Лапароскопическая хирургия - Здоровый образ жизни

Лапароскопическая хирургия

Хирургов всегда не удовлетворял факт, что доступ к объекту хирургического вмешательства в какой-либо полости человеческого тела может занимать почти такое же время, что и операция в этой полости; и что хирургическая травма при доступе часто более значительна, чем во время основного этапа.

Для преодоления этого были выработаны разрезы, предохраняющие ткани максимально возможно, и специальные ретракторы, помогающие выполнять процедуры через наименьшие разрезы. Маленький разрез всегда делает операцию трудоемкой и вряд ли экономит ее время, поэтому ироничные хирурги прозвали эти попытки "хирургией через замочную скважину".

По той же причине часто употребляется старое немецкое выражение "Grosse Chirurge machen Grosse Schnitte" ("Большой хирург делает большой разрез"). Известно, что пациенты во много оценивают качество операции по тому, что они могут видеть - рубцу на их коже. Поэтому понятен энтузиазм хирургов при внедрении видеохирургической техники для малоинвазивной хирургии.

Мы считаем полезным вспомнить основные этапы развития лапароскопии и лапароскопической хирургии, имена выдающихся хирургов и изобретателей, поставивших своей целью помочь больному, причиняя ему меньшие страдания.

Российский гинеколог Отт (1901) впервые произвел дистантный осмотр органов малого таза через кольпотомию, использовав для освещения лобный рефлектор. Исследование проводилось в положении Тренделенбурга (45 градусов), брюшная стенка приподнималась пулевыми щипцами. С 1901 г. по 1908 г. Оттом было выполнено около 2000 таких осмотров, названных автором "вентроскопией".

Kelling (1901) произвел осмотр брюшной полости собаки под местным обезболиванием цистоскопом Nitze в условиях пневмоперитонеума (фильтрованным воздухом).

Jacobaeus (1902) ввел термин "лапароскопия", впервые применил этот метод у человека (более 100 исследований). Производил исследования без пневмоперитонеума, в основном у больных с асцитом, туберкулезным перитонитом. Усовершенствовал оптическую трубку.

Bernheim (1911) использовал ректоскоп, который вводил через небольшой разрез в эпигастрии, обследовал желудок, печень, желчный пузырь. Впервые произвел прицельную гастротомию под контролем оптической трубки и трансабдоминальную гастроскопию.

Orndoff (1920) разработал троакар и канюлю с автоматическим клапаном. Для пневмоперитонеума применял кислород. Производил исследования у пациентов с разнообразной острой и хронической хирургической и гинекологической патологией.

Большой вклад в клиническое внедрение и развитие лапароскопии внесли Tedesko (1912), Renol (1913), Rosenthal (1913), Meireless (1913), Rocavilla (1914) - первым предложил внешний источник света, Schmidt (1914), Johnson (1916), Korbsh (1921) - впервые применил раздельную предварительную инсуффляцию иглой, Steiner (1924) Korbsh (1921), Nadeau и Kampmeier (1925), Zollikofer (1924) - предложил для пневмоперитонеума углекислый газ.

Значительный этап в развитии лапароскопии связан с именем Kalk и его школой. В период 1923-1962 г.г. он и его ученики разработали и модифицировали оборудование и методику исследования, основы которой используются в настоящее время.

Ruddock с 1934 по 1957 г. произвел около 2500 лапароскопий, внес свои модификации в оборудование.

Необходимо также отметить вклад в развитие лапароскопической диагностики Benedict, Palmer. Последний впервые предложил широко использующие в настоящее время способы определения положения иглы для инсуффляции (Palmer-test). В 1940 году Veress предложил оригинальную конструкцию иглы для наложения пневмоперитонеума, которая имела защитный подпружиненный мандрен. Эта игла и теперь является лучшим инструментом для инсуффляции.

30-е - 50-е годы отмечены внедрением и быстрым развитием комбинированной, манипуляционной лапароскопии.

Kalk (1928) разработал методику лапароскопической пункционной биопсии печени.

В 1937 г. Anderson впервые применил лапароскопическую трубную стерилизацию женщин.

Далее были разработаны лапароскопическая холецистография, холангиография, спленопортография (Kalk (1934-54), Lee (1942), Royer (1947-50), Rosenbaum (1954)).

Так как около 1 процента осложнений лапароскопии связано со слепым введением троакара, Hasson (1971) предложил метод открытой лапароскопии.

Значительную роль в развитии лапароскопии сыграла разработка и внедрение электро- и термохирургической техники:

- в 1941 Power и Barnes применили высоковольтный высокочастотный электрический ток в лапароскопии

- Semm (1972) изобрел термокоагулятор

- Rioux и Cloutier (1974) разработали биполярную электрохирургическую систему.

В 1963 году Semm изобрел автоматический пневматический инсуффлятор углекислого газа.

После внедрения в практику вышеуказанных разработок, в середине 70-х годов, в лапароскопии произошел революционный прорыв - родилась лапароскопическая хирургия. Вероятно, термин "лапароскопическая хирургия" впервые был использован Cohen в 1970 году. Meyer-Burg (1972) внедрил прямую лапароскопическую панкреатоскопию. В 1973 году Shapiro и Adler произвели первое органосохраняющее удаление трубной беременности.

09.02.2012