Хирургические лапароскопические операции - Здоровый образ жизни

Хирургические лапароскопические операции

Хирургические лапароскопические операции, в основном на органах малого таза (адгезиолиз, неосальпингостомия, овариокистэктомия, овариэктомия и др.), получили значительное распространение после выхода в свет руководства Semm "Атлас гинекологической лапароскопии и гистероскопии" (1975).

Этот выдающийся гинеколог-хирург и изобретатель из Киля со своими коллегами и учениками разработали технику большинства лапароскопических вмешательств на органах малого таза, изобрели огромное количество лапароскопических инструментов и приборов, которыми в настоящее время пользуются все лапароскопические хирурги.

К 1988 году в клинике, возглавляемой Куртом Земмом было выполнено более 14000 лапароскопических операций с частотой осложнений 0,28%. Количество лапаротомий по поводу плановой гинекологической патологии было уменьшено на 90%. Таким образом Земм четко продемонстрировал, что лапароскопическая хирургия безопасна, экономически эффективна и менее травматична, чем традиционная открытая хирургия.

После ознакомления с предложенной Земмом техникой малоинвазивных оперативных вмешательств, в середине 80-х годов в гинекологии, а затем и в хирургии образовалась целая новая эндохирургическая отрасль. Ведущие специалисты и фирмы, занимающиеся выпуском хирургического оборудования и инструментария, включились в интенсивную разработку этого направления.

В 1979 году Bruthal и коллеги впервые использовали в эндохирургии углекислотный лазер, в 1981 году Goldrath, Fuller и Segal применили Nd:YAG лазер.

Эндоскопия не может существовать без оптических систем и аппаратуры преобразования изображений. Работы в этом направлении ведутся параллельно с совершенствованием методики.

В 1912 году Nordenoeft получил первые фотографии эндоскопической картины таза трупа женщины. Cohen и Guterman (1953) выполнили первые прижизненные эндофотографии, использовав технологию Kodachrom. Фотографии были отличного качества, но, из-за несовершенства оптической системы, их размер не превышал 6 см в диаметре. В 1963 году Clyman предложил фотолапароскоп.

Существенную роль в развитии лапароскопической изобразительной техники сыграл английский физик-оптик Hopkins. Он изобрел систему цилиндрических линз (1966), что значительно улучшило яркость и четкость поля зрения. В 60-е - 70-е годы видеооборудование было слишком громоздким и не использовалось в эндохирургии. Только в 1977 году Yuzpe впервые применил телекамеру в лапароскопических операциях малого таза.

Развитие микропроцессорной техники позволило в середине 80-х годов создать цветные малогабаритные видеокамеры весом 100-150 г и мощные источники холодного света (до 400-450 W), сделавшие возможными осмотр брюшной полости и проведение хирургических операций без утомительного следования за окуляром лапароскопа. Это дало толчок к существенному расширению спектра малоинвазивных вмешательств. Nezhat в 1986 году и Mouret в июне 1987 года (холецистоэктомия) выполнили первые операции под видеоэндоскопическим контролем.

В январе 1988 года Reich впервые произвел лапароскопическую гистерэктомию.

Далее, буквально в 2-3 года, лапароскопическая техника отвоевала у "большой" хирургии значительное количество классических, объемных вмешательств, в некоторых из них приобретя к настоящему времени статус "золотого стандарта". Навсегда вошли в историю хирургии имена специалистов, взявших на себя ответственность проведения этих операций под прессом традиционной хирургической общественности.

Закономерно, что лапароскопические манипуляции были апробированы на т.н. "концевых" органах с высокой частотой вовлечения в патологические процессы - желчный пузырь, червеобразный отросток.

В 1987-88 годах лапароскопическая холецистэктомия распространяется во Франции усилиями Dubios, Mouret, Perrissat, Mouiel. В 1988-89 годах Cushieri, Becker, Buess, Trede, Troid и др. внедряют эту операцию в хирургические клиники Европы. После первой операции, проведенной McKernan et Saye, в октябре 1988 года Reddick и Olsen вводят лапароскопическую холецистэктомию в США и разрабатывают методику интраоперационной холангиографии. После анализа результатов операций, проведенных в мире в 1987-90 годах лапароскопическая холецистэктомия заняла ведущее место в лечении желчнокаменной болезни.

При закономерном расширении показаний к лапароскопической холецистэктомии хирурги столкнулись с проблемой холедохолитиаза. В 1990-91 годах в Европе и США поялвяются первые работы, посвященные этой проблеме. Разрабатываются подходы через предварительно расширенный пузырный проток, в 1992 году появились первые сообщения о лапароскопической холедохотомии, холедохостомии.

De Kok в 1997 году впервые выполнил аппендэктомию под контролем лапароскопа, потребовавшую мини-лапаротомии для извлечения отростка. Semm (1983) произвел первую полностью лапароскопическую аппендэктомию у пациентки с патологией правых придатков. Изменения в отростке не носили характер острых.

В 1987 году Schrieber впервые выполнил аппендэктомию по поводу острого аппендицита - первые малоинвазивные вмешательства при ургентной хирургической абдоминальной патологии - оказались вполне выполнимыми. В настоящее время в клиниках, специально занимающихся лапароскопическим лечением этой патологии, насчитывается более 1200 успешных операций.

Параллельно с очевидными успехами в желчной хирургии лапароскопическая техника продолжала "наступление" на другие виды патологии, традиционно требовавшие широкой лапаротомии.

С начала 1989 года Mourel и Katkhouda приступили к лапароскопическим операциям при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: сначала к двусторонней стволовой ваготомии с гастроскопической балонной дилятацией привратника, затем - задней стволовой в сочетании с передней продольной серомиотомией желудка и, наконец, задней стволовой и передней селективной ваготомии.

Лапароскопическое лечение осложненных дуоденальных язв также включает в себя ушивание их перфораций. В 1991 году те же авторы привели первые 8 таких случаев. Последним словом в хирургии дуоденальных язв является выполненная в феврале 1992 года Goh и Kum успешная лапароскопическая резекция 2/3 желудка по Бильрот II.

09.02.2012