Хирургическая лапароскопия - Здоровый образ жизни

Хирургическая лапароскопия

Хирургическая лапароскопия внедрена в лечение такой крайне частой патологии, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-эзофагитом. В 1991 году Nathanson, Cuschieri и Slimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции - гастропексии круглой связкой печени. В том же году Dallemagne впервые произвел лапароскопическую операцию Ниссена.

Разработка лапароскопического подхода к лечению грыж нижнего отдела передней брюшной стенки производилась на основе работ Ger по трансабдоминальному закрытию внутреннего пахового кольца (1982). В 1989 году группа исследователей, возглавляемая тем же Ger, выполнила экспериментальное исследование по лапароскопическому интраперитонеальному закрытию шейки грыжевого мешка у собак с хорошим ближайшим результатом. Эта методика вскоре была применена в клинике.

Возможность лапароскопически добиться благоприятных отдаленных результатов путем предбрюшинного укрепления нижнего отдела передней брюшной стенки исследовалась с начала 1990 года, когда были предприняты экспериментальные исследования по изучению реакции тканей на предбрюшинную имплантацию синтетической сетки (марлекс, пролен, дакрон).

Сразу же после экспериментов была разработана методика трансабдоминального преперитонеального введения свертка синтетический сетки в паховый канал без препарировка грыжевого мешка. Этот способ был популярен в 1990-91 годах и затем был оставлен в связи с большим числом воспалительных реакций тканей пахового канала с вовлечением семенного канатика.

В конце 1990 года Corbitt использовал метод трансабдоминального преперитонеального введения свертка синтетической сетки в паховый канал, но в сочетании с препарировкой грыжевого мешка и перитонизацией сетки на 30 больных.

Далее были разработаны еще несколько модификаций лапароскопической герниографии: трансабдоминальная интраперитонеальная и преперитонеальная, а также экстраперитонеальная имплантация сетки на область латеральной, средней и срединной пупочных ямок.

Первые итоги лапароскопических грыжесечений подвел Fitzgibbons, проанализировав 736 операций у 597 пациентов. Автор показал, что метод интраперитонеальной имплантации дает 4,6% рецидивов, трансабдоминальной преперитонеальный - 3,5%, экстраперитонеальный - 0%.

Лапароскопическая хирургия кишечника началась с 1990 года, когда Jacobs выполнил правостороннюю гемиколэктомию под лапароскопическим контролем с внебрюшинным анастомозом через 5 см разрез. Затем, в том же году, Lahey произвел резекцию сигмовидной кишки, Flower - левостороннюю гемиколэктомию под лапароскопическим контролем, и, в конце 1990 года, Franklin выполнил у животных, а затем у больных, первый ручной и аппаратный шов толстой кишки.

К 1993 году этой группой выполнено 119 вмешательств на толстой кишке, в том числе право- и левосторонние гемиколэктомии, резекции поперечноободочной и сигмовидной кишок, передняя и брюшно-промежностная резекции прямой кишки.

В середине 1992 года была произведена первая внутрибрюшинная лапароскопическая резекция тонкой кишки в эксперименте.

Следует отметить большой прогресс лапароскопической урологии. В июне 1990 года была впервые выполнена лапароскопическая нефрэктомия по поводу 3 см опухоли. В 1991 году - лигирование семенных вен при варикоцеле и орхопексия, в 1992 году - уретеролиз при ретроперитонеальном фиброзе. 1993 год вошел в историю урологии первой лапароскопической тонкокишечной пластикой мочевого пузыря и радикальной позадиладонной простатэктомией.

09.02.2012